Protocolos en el tratamiento

En el Institut Guttmann se sigue el siguiente protocolo de tratamiento que incluye:

Tratamiento médico:

  • Etidronato o ácido zolendronio. Ello a la deteccion de la osificacion heterotopica y en el tratamiento postoperatorio.
  • Medición del arco articular.

Indicación quirúrgica:

  • Limitación de la movilidad articular útil (actividades de vida diaria, movilidad de la cadera para sentarse en los lesionados medulares). Función cognitiva del paciente, pues su colaboración es necesaria en el postoperatorio.
  • En el traumático craneal se tendrá en cuenta como factor determinante el grado de recuperación neurológica.

Momento a intervenir:

  • Su determinación vendrá dada por la clínica, con ausencia de signos inflamatorios y  la normalidad de parámetros analíticos y de imagen.
  • Depósitos óseos maduros. No hacerlo en fase de inmadurez ya que en el postoperatorio no se podría discernir si esta sucediendo una recidiva o bien es el mismo proceso evolutivo de la osificación.  

Parámetros analíticos:

  • Proteína creactiva (PCR). Marcador más sensible y específico que la velocidad de sedimentación globular (VSG) para determinar la resolución de la fase inflamatoria.
  • Fosfatasas alcalinas. La elevación de ambos parámetros indica actividad del proceso (15).
  • Creatinfosfoquinasas (CPK) (1,2). Niveles elevados de estas tiene valor predictivo en las osificaciones heterotópicas, cosa que no sucede tanto en las fosfatasas alcalinas:

    4.3-Protocolos-01   4.3-Protocolos-02

  • Pruebas de imagen: radiografía, gammagrafía ósea. Su normalización indica estabilidad en el proceso.
  • TAC para localizar y delimitar la extensión de las lesiones:

     4.3-Protocolos-03   4.3-Protocolos-04

Preoperatoriamente:

  • Realización de mediciones de ángulos articulares.
  • Radioterapia localizada de la zona a intervenir, el mismo día de la intervención quirúrgica

Postoperatoriamente:

  • Aplicación en extremidades inferiores del maquinas de movimiento continuo pasivo.
  • Asociado con movilizaciones realizadas por el fisioterapeuta, desde el 2º día postoperatorio:

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    Férula de movimiento continuo
  • Medicion del arco articular
  • Etidronato, indometaciona o ácido zolendrónico.
  • Control analítico sucesivo.