Tratamientos Quirúrgicos

OBJETIVOS del procedimiento quirúrgico:

  • Reducir la espasticidad.
  • Corregir las secuelas osteoarticulares.

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TRATAMIENTOS QUIRÚRGICOS EXTREMIDAD SUPERIOR ESPÁSTICA

Valoración previa: Grado de afectación, sensitiva, motora, cognitiva y balance articular pasivo y activo.

  • Tratamiento quirúrgico del hombro espástico: Tenotomía o alargamiento del pectoral mayor y subescapular.
  • Tratamiento quirúrgico del codo en flexión: Alargamiento del bíceps por zeta plastia, sección de su  expansión aponeurótica y fasciotomía del braquial anterior. En pacientes no funcionales se puede valorar la tenotomía completa del bíceps o la neurotomía del nervio musculo cutáneo.

    Codo FlexoInicio Tenotomía Bíceps Alargamiento Bíceps
  • La deformidad más habitual es en la la flexión de muñeca y dedos trifalángicos y la inclusión del pulgar palma.
  • En la mano no funcional: alargamiento o desinserción de flexores.
  • Alargamientos del flexor policislongus, desinserción de musculatura intrínseca o neurotomía cubital.

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TRATAMIENTOS QUIRÚRGICOS EXTREMIDAD INFERIOR ESPÁSTICA

Valoración previa:

  • Si el paciente tiene capacidad de marcha o no.
  • Si la deformidad en uni o bilateral.
  • La deformidad es única o combinada.

Tratamiento quirúrgico de la cadera espástica:

  • Cadera flexa:
  1. En pacientes con capacidad de marcha, alargamiento en Z del tendón psoas iliaco, tenotomía del recto anterior. 
  2. En pacientes sin capacidad de marcha, tenotomía completa del tendón psoas iliaco y/o del tendón del recto anterior.

    Deformidad combinada caderas y rodillas flexas bilaterales
  • Cadera en aducción:
  1. Habitualmente se plantea en los casos con afectación bilateral.
  2. Con tenotomía de los adductores largo y corto, neurectomía del nervio obturador. 
  • Cadera luxante. 
  1. Sin capacidad de marcha: Artroplastia de resección (Intervención de Girdlestone).
  2. Con capacidad de marcha: Osteotomía femoral de recentraje, artroplastia de resección (Intervencion de Girdlestone).

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Tratamiento quirúrgico de la rodilla flexa:

  • La deformidad más frecuente en el paciente espástico. En pacientes deambulantes con afectación unilateral, puede ir asociado a un pie equino compensatorio:
  1. En pacientes con capacidad de marcha, tenotomía selectiva de la musculatura isquiotibial.
  2. En pacientes sin capacidad de marcha: intervención de Eggers.
  • Rodilla extensa: tenotomía del recto anterior y vasto intermedio.

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Tratamiento quirúrgico del pie espástico:

Las deformidades en el pie son las que con más frecuencia requieren solución quirúrgica. El pie equino, con sus diferentes formas de presentación, es la deformidad mas prevalente.

  • Pie equino: alargamiento en Z del tendón de Aquiles, desinserción proximal de la musculatura gemelar. (Link a: Pie equino)

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  • Pie equino varo: alargamiento del tendón de Aquiles, asociado a alargamiento de tibial posterior, en casos moderados y no deambulantes, o bien transposición del tibial posterior en pacientes con capacidad de marcha y que no tienen una dorsiflexion activa.  Si es por afectación del tibial anterior, se asocia al split o hemitransposición de éste.

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  • Pie plano valgo: Habitualmente reductible y pacientes con edad infantil, se indica cuando se pretende mejorar el patrón de marcha. La técnica quirúrgica consiste en la colocación de una endortesis de interposición subastragalin.
  • Pie talo valgo: Habitualmente son casos muy estructurados.  La indicación quirúrgica aparece cuando se pretende mejorar el apoyo plantígrado y  efectuar una bipedestación. Se realizan astragalectomías, triple artrodesis o panatrodesis tibio astragalina.

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DEFORMIDADES

  • Dedos en garra: la tenotomía proximal (unión miotendinosa del flexor común de los dedos y flexor propio del dedo gordo).
  • Pie intrínseco: flexión de las metatarso falángicas y la extensión de las interfalángicas distales y proximales por la hipertonía de lumbricales e interóseas dorsales. El tratamiento es la neurectomía del nervio plantar externo, rama del tibial posterior.

    Dedos en garraNeurectomía del plantar externo

  • Deformidades combinadas:
  1. En caso de flexo combinado de cadera-rodilla, se empieza por la articulación mas afectada.
  2. Si hay equinismo asociado, se difiere el tratamiento

Neurectomia del nervio obturador